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通院（抗癌剤）＆静養［2］ |
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2015-07-08 ●医づる国、医局の閉鎖性・ミス生む温床・・・日経より一部引用 新聞によると、閉鎖的な体質の蔓延る前橋市の群馬病院第二外科で、昔から手術が得意ではなかったとされている執刀医は４０代の男性で、この功罪な医師が２０１４年夏までの５年間に手掛けた肝臓の手術で、４ケ月以内に死亡した患者は１８人に上るという。１８人のうち８人はお腹に開けた穴から腹腔鏡という細長い器具を入れ、病変を切り取る術式だった。開腹より患者の負担が軽いのが利点だが、モニター画面を見ながら操作するので難易度はは高く医療費も高い。特に、多くの血管や臓器と接する肝臓は難しいとされている。 難しさが分かっているのに、何度も手術に失敗しても平気で次々と手術をしていく行為は、野蛮きわまりない行為である。手術とは、病を治して元気にするのが目的なのだ。手術によって死にいたらしめるとは言語道断である。どんなに小さな手術であっても健康にさせるという信念をもって。医師は自信過剰にならず医院全体の合意のもとで、再度確認して医術に長けた立会人を手術に付き添わせ安全に確認を行い、より安全な方法で確実な手術を行なうべきである。
2016-07-08 ●スキンケア外来に行った 一時的な人工肛門の袋の付け方や袋を外しての粘着の所の腫れ方やストーマの周りの様子を診療した。特に問題もなかったが、袋(センシュラー1プラス)の製品サイズ１５６２５（３１ｍ）から１５６２４（２８ｍｍ）に変更して注文するように指示があった。自宅に帰って「中日本メディカルリンク株・介護用品営業所・ヘルスケアテック」に電話をして人工肛門の袋１５６２４（２８ｍｍ）を一箱注文した。人工肛門の袋を付けてのウォーキングを毎朝、または須坂病院へ歩いて行っているが、以外にも袋に溜まる汚物は気になるものであった。・・・・・・・あー早く撤去してほしいなあ！！・・・・・・・。 ７月８日スキンケア外来診療費 ３１３０円、負担金９４０円［高齢３割自己負担適用］ ７月９日生命・損害保険用診断書［診断書兼入院証明書・アフラック］ 文書料５、４００円［保険適用外］ ７月９日センシュラ１プラス透明プレカット（２８ｍｍ）コロプラスト１５６２４ １箱９５００円［保険適用外・非課税］（人工肛門の袋、一箱を注文し自宅に届く） 中日本メデイカルリンクより請求額・郵便局払い込み セシュラ1 プラス透明プレカット(２８mm)(コロプラスト15624)一箱・・・9500円 郵便局にて支払う：１０７９６円＋８０円（手数料）
私は手術後はなんとか生き返っている。下記のように殺されずに済んでいるから、まずすずホッとしたといえるだろう。実際には手術した後に無くなっている患者がいるとは、癌で死なず まずさで殺されるなんて、あー恐ろしさが頭の天をツンとズキズキしてくる。 2015-07-15 ●医づる国、揺らぐ信頼、名医を疑え！・・・日経より一部引用 難しい手術を積極的に腹腔鏡手術で２００８年～１４年にかけ、腹腔鏡手術を受けた患者１１人が短期間死亡した。千葉癌センターで、うち８人はＡ医師が執刀医だった。そのＡ医師は名医と呼ばれるに相応しい経歴と実績を誇っていた。難しい手術で積極的に腹腔鏡を使用して２００件以上の手術を手掛けた。専門分野の著作もありニュース番組でも取り上げられて、学会でもスター的存在だったという。 手術の多くは難易度が高く保険適用外で、倫理審査委員会の承認も得ていなかったというほど杜撰（ずさん）な体制だった。今までも、後をたたない医療事故には、豊富な経験と技術を持つ「名医」が関わるケースも目立つという。本来なら自然療法なども含めて、科学的根拠に基づき考えられる「最良の治療（標準治療）」を実施されていなければならない。名ばかりの名医ではなく、本当に良い医者を育てるためには、患者側の目を磨くことも欠かせない。 質の高い医療の実現には、医師と患者が正しい情報を共有することが欠かせないという。病院側の積極的な情報開示とともに、患者側も治療の決定プロセスに積極的に関わる姿勢が求められるという。が、しかし、患者側にとって医療に対してそれほどの知識が蓄積されていけるだろうか。私は思う、病気が重いほど思考力が低下して、病に対する積極的に行動は無理だと思う。患者側は無理をすればするほど病が酷くなって鬱に陥ってしまう傾向があると思う。医師から病に対して分かりやすく説明されても、専門的な用語を理解するには専門学校で学ぶほどの能力が必要とするものだ。故に医師の説明が正しいと判断して同意した方が病に冒されている患者にとっては楽なのである。 医師が患者に診療内容を十分に説明し、同意を得ても（インフォームドコンセント）、患者は同意しても完全には理解しえないのが現実的であろう。１９９７年の医療法改正で理念が明確に規定された主治医と異なる医師に意見を求める「セカンドオピニオン」は２００６年度の診療報酬改定で、主治医に紹介状を書いてもらう場合の情報提供料が保険適用となった。しかし、患者が、何を聞けば良いのかも分からない状態ではセカンドオピニオンどころではない。自分の病に対してのある程度の知識が備わっていないとセカンドオピニオンが発揮されないだろう。私の担当医の久保医師に、このことを聞いたら「これだけ数多く手術している中でのこれくらいの失敗はたいしたことはないです」というような事をいわれた。まあそのようなものであろうかと理解して引き下がった。 2015-**-** 私は抗癌剤治療をすることになった。私は副作用の嘔吐や吐き気などをするであろうか？？？。抗癌剤治療をしてみないと分からない。下記のことも頭の隅においておいて抗癌剤治療になるだろう。 ●受けたくない医療21・癌治療、室井一辰著より一部引用 抗ガン剤と一緒に強い吐き気止めを安易に使わない・・・米国臨床腫瘍学会 抗ガン剤の副作用というと、吐き気や嘔吐を思い起こす人も多いだろう。しかし、米国臨床腫瘍学会は、「ガン患者に抗ガン剤を使う場合、吐き気を催したり、嘔吐したりする恐れがないと判断できたならば、強い吐き気止めを便うな」と要請している。これまで抗ガン剤が起こす吐き気や嘔吐を止めようと、より効果が高く、副作用も少ない吐き気止めの開発が進められてきた。吐き気止めが効けば、患者の入院の回避につながって、患者の生活の質も改善、抗ガン剤を減らしたりやめたりする必要もなくなってメリットは大きい。ガン医療に携わる医師ら医療従事者は、習慣的に複数の制吐薬を嘔気嘔吐の可能性に従って使い分けている。 吐き気や嘔吐を起こしやすい抗ガン剤は、既にその種環が分かっている。継続的に吐き気や嘔吐を起こしやすい治療でも、抑制可能な新しい吐き気止めも出ている。ただ、新しい薬剤は副作用が確かに少ないものの、高額である場合が多い。従来型の吐き気止めは1回当たり1000円程度なのに対して、新型は3000〜5000円程度という違いが出る。学会は、高額な薬剤をむやみに多用する方針には異を唱える。あくまで吐き気や嘔吐が強く、あまりに続く時に限るべきだとする。吐き気や嘔吐を起こしにくい抗ガン剤であれば、低価格で十分に効果的な吐き気止めがあると説明している。出費をいとわない人はいるだろうが、知っていて損はない知識だろう。 2015-07-16 ●須坂病院へ定期診療、[血液検査あり] 抗癌剤治療７月１６日～１回目（１コース）１週目へ ２週間前に採血した結果は正常範囲ということで、今日から「ゼローダ錠３００－３００ｍｇ」を１日２回（朝と夕）１回５錠を食事後に飲むように指示された。期間は７日間である。看護師からゼロータを服用すると、合併症が出てくる時があると説明された。あすなろ薬局へ行って薬を受け取ろうとしたが、ゼローダ錠３００－３００ｍｇが無くて他の薬局から調達して間に合わせて夕方に自宅へ届けに来た。 診料費、２１１０円、負担金６３０円［高齢３割自己負担適用］ あすなろ薬局、タンニン酸アルブミン（タンナルビン・ホエイ）２８日分(84錠)［薬価6.9円］ ロペラミド塩酸カプセル１ｍｇ「タイヨー」２８日分(112錠)［薬価9.5円］ 本日からの新しい薬、ゼローダ錠３００－３００ｍｇ、７日分(70錠)［薬価360.5円］ 保険内合計金額、２９６６０円 負担金、８９００円［高齢３割自己負担適用］ ●ゼローダ（Ｘｅｌｏｄａ）の説明 須坂病院からの簡単な説明を受けた。また須坂あすなろ薬局からも説明を受けて、それに対する説明書・記録、パンフレットを渡された。その内容を読んでみた。それらの内容の一部を載せて見ました。説明書の題名は「大腸ガンの術後補助科学療法を受けられる方へ」。 はじめに、ゼローダ（一般名：カペシタビン）は、癌を治療するための薬で、世界１００ケ国以上で服用されていて癌を毒殺するとても恐い薬です。大腸ガン（結晶ガン）で手術を受けられた方が再発防止のためにゼローダによる治療を受ける際、ゼローダ療法やゼロックス（ＸＥＬＯＸ）療法（ゼローダ＋オキサリプラチンの併用）のことを知っていただくためのものである。またゼローダの飲み忘れを防ぎ、服用時の気になる病状を記入する、治療ダイアリーも用意されている。ゼローダ・ゼロックス療法による８コース（２４週間）の治療が一般的である。 大腸癌は、早期発見の場合は、そのほとんどは手術によって癌を取り切ることができるが、なかには再発してしまうこともある。これは、目に見えない大きさの癌細胞が、体のどこかに残っているからだと考えられている。そこで、再発の可能性を少なくするために、抗癌剤を用いて残っている癌細胞を攻撃しやっつける治療を行なう。手術の補助的な役割を担うことから、これを「術後補助科学療法」という。術後補助科学療法を行なうと、手術後に何もしない場合と比べ、再発の可能性を減少させる効果があることが分かっている。 大腸癌（結腸癌）の術後補助科学療法に用いる薬は、注射もしくは飲み薬（経口薬）である。これらの薬は、目に見えない癌細胞を攻撃して死滅させ、その増殖を防ぐ働きがある。しかし、癌細胞だけでなく正常な細胞にも悪影響を与えてしまう危険性がある。術後補助科学療法を行なった患者自身によくない副作用があらわれることがある。副作用の程度や内容は、抗癌剤の種類や組み合わせによっても異なる。治療を安全に行なうためには、副作用を正しく理解することが大切である。 ★ゼローダってどのような薬なのか ゼローダは抗癌剤の１つで、手術後にゼローダを服用することによって、標準的な術後補助科学療法の５－ＦＵ＋ロイコボリン療法（注射薬）と同等以上の効果が得られることが分かっている。ゼローダは、正常な細胞への影響を少なくするために、服用後、体の中で３つの酵素によって変化してから、癌細胞を攻撃する。つまり最終的に癌細胞を選んで効果を発揮するようにつくられているため、効率よく癌細胞を攻撃することができる。ゼローダによる治療は、癌の再発の可能性をすくなくし、経口薬なので、家庭や職場で、いつもと同じ生活が送れることが期待できる。 代謝拮抗剤 ■カペシタビンたはゼローダ（中外製薬） 2015年11月20日抗悪性腫瘍剤「ゼローダ®」 胃癌術後補助化学療法」に対する承認を取得 効能・効果：手術不能又は再発乳癌 結腸癌における術後補助化学療法 治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌胃癌 △用法・用量： 手術不能又は再発乳癌にはA法又はB法を使用する。結腸癌における術後補助化学療法にはB法を使用し、治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌には他の抗悪性腫瘍剤との併用でC法を使用する。胃癌には白金製剤との併用でC法を使用する。 *A法： 体表面積にあわせて次の投与量を朝食後と夕食後30分以内に1日2回、21日間連日経口投与し、その後7日間休薬する。これを1コースとして投与を繰り返す。 *B法：体表面積にあわせて次の投与量を朝食後と夕食後30分以内に1日2回、14日間連日経口投与し、その後7日間休薬する。これを1コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。 *C法：体表面積にあわせて次の投与量を朝食後と夕食後30分以内に1日2回、5日間連日経口投与し、その後2日間休薬する。これを繰り返す。(平成28年2月26日承認済) 1993年日本の鎌倉研究所で開発された抗がん剤(2003年6月6日に健康保険に適用された、この時は乳ガンにたいしてのみ承認された)で、代謝拮抗剤フルオロウラシルのプロドラッグである。投与後に消化管から吸収され、主に肝臓と腫瘍組織に入ってからドキシフルリジンに変わり、さらに腫瘍組織でフルオロウラシルに変化する。そのため、腫瘍組織でのフルオロウラシルの濃度が高まり、高い治療効果を期待できるとされいる。手術不能または再発した乳癌。海外では大腸癌や膵臓癌にも用いられることがある。 △主な副作用 吐き気・嘔吐、下痢は生じるものの、消化管毒性は軽減され、フルオロウラシル系にときに見られる激しい下痢は稀とされている。ほかに、手のひらや足裏の発赤や痛み、骨髄抑制などが現れる。まれに心筋梗塞、不整脈、肝臓障害などが現れるケースもある。 △使用上の注意点 肝臓や腎臓、心臓に障害のある人、胃腸に潰瘍や出血のある人は、事前に医師に伝えてください。 ☆代謝拮抗剤、DNAの合成を妨げ、がん細胞の代謝を阻害します 癌細胞が分裂・増殖する際に、核酸の材料となる物質と科学的構造が似ている物質でDNAの合成を妨げ、癌細胞の代謝を阻害して、増殖を抑制する抗癌剤である。細胞分裂の過程では、たんぱく質などの材料が必要になる。代謝拮抗剤は、主としてDNA合成に必要な酵素の働きを阻害することにより、DNA合成ができなくなるようにして、癌細胞の増殖を抑える。ほかの薬と組み合わせることで効果が増強されることがよく知られている。 ★ゼローダの主な副作用・・・酷い場合は主治医へ 手や足がヒリヒリ・チクチクする 指先や手のひらが赤くなる、腫れる、テカテカする 足の裏がカサカサする、ひび割れする・・・ハンドクリームなどで手入れする 頭痛・疲労・脱力などの倦怠感があらわれることがある 激しい下痢 吐き気・嘔吐 脱水に要注意・・・水分補給に心がける 食べたいものを少しずつ食べる 熱いものは冷ましてから食べる 口内炎ができたなら刺激の強い食べ物は控える 白血球・赤血球・血小板が減ると骨髄速抑制がおこりやすい 白血球が減っていると感染症になりやすい(３８度以上の発熱あると感染の疑いあり） 手洗い、うがいをする 体を清潔にする 人ごみを避ける 赤血球が減っていると貧血気味になる 十分な睡眠をとる 休養に心がける 立ち上がり・起き上がりは、ゆっくりと 血小板が減っていると出血がしやすい 激しい動作の仕事・運動は避ける 転倒・打撲・外傷しないようにする 歯磨きはやさしくする ★日常生活で心がけること 食 事 できるだけ栄養のあるものをバランスよくきちんと食べる 薄味を心がけ１回に沢山の量を食べない 食欲不振・吐き気のときは、 栄養バランスよりも食べたいもの・食べられそうなものを食べる 人工肛門の人は食べ物によって便の状態が変化する場合あり 柔らかくなる 臭くなる ガスが出やすくなる 運 動 散歩や軽い運動は、気分転換もかねて積極的に行なう その他 疲れを翌日に持ち越さない 睡眠は毎日きちんととる ★治療ダイアリー（薬飲み記録・病状・メモなどの日記）の記入をする
15-**-** ●大腸癌（他の癌含む）の治療には、下記の方法などがある。・・・ネットより一部引用 ＊「内視鏡的治療」
＊「手術療法」
＊「科学療法（抗癌剤治療）」・・・免疫力を低下させる
＊「放射線療法」
＊「粒子線治療」・・・2015-4月から保険適用へ
＊「免疫細胞療法」詳しくはネットなどで調べてください・・・保険適用外 免疫細胞(Tリンパ球・樹状細胞)を使った細胞療法
＊「自然免疫療法」
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