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通院（抗癌剤）＆静養［4］ |
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2015-09-09(水) ●CTスキャン・非イオン性ヨード造影剤 須坂病院にてCT検査をした 検査費、２４５５０円、負担金７３７０円［高齢３割自己負担適用］ 私は定期的、3ヶ月に1回CT検査をするようだ。確かに放射能を多く浴びることになるだろう。はたしてこれで良いのか悪いのかは、今のところ私には答えるだけど脳がない。癌になってしまった弱みだろう。下記の内容は子供の軽度のCT検査を題材にしているが、癌患者とて年に何度もCT検査をするのだから相当の量の放射能を浴びるとになる。その為に癌が誘発されたらたまったものではない。まさしく「踏んだり蹴ったり」である。いちょうは理解しておいても損はないので参考にした。 ●受けたくない医療・実例4・・・室井一辰著より一部引用 CT検査、善意の裏に悪意の影 医療側の責任回避が患者の被曝リスクを高める 子供が頭を打って大泣きした。CT検査を受けたけれども問題はなく、ほっと一安心した．・・、そんなことは、医療に深く携わらない人でも聞き及ぶ時があるかもしれない。実は、患者からすると、CT検査も医師の言いなりになりやすい医療行為の一つだ。関東に住み、保育園に通う北山君（仮名）の保護者から次のような話を聞いたことがある。頭を強く打って救急を受診したところ、CT検査をすることになった。結局、北山君が暴れたことでCT検査は断念、X線写真を撮って異常なしとの結果になった。その経緯を振り返って、北山君の保護者は「最初からCT検査は必要なかったのでは？」 とちょっと狐につままれたような思いがしたそうだ。 公的機関である放射線医学総合研究所によると、CT検査1回で受ける被曝量は5〜30ミリシーベルトの範囲にある。X線検査が1回当たり0・06ミリシーベルトであるのに比べれば十分に高い。さらに、東京電力が2014年に公表した福島第一原子力発電所の作業具に関する被曝量のデータによれば、2013年12月の最高値は10ミリシーベルト程度だった。CT検査は、この水準に匹敵する放射線被曝を受けると言える。放射線医学総合研究所によると、CT検査1回から受ける健康面の影響は科学的には不明だが、喫煙や食事、ウイルスから受けるリスクと比べて高くはないと推測している。 とはいえ、心配ではある。日本では、CT検査が盛んに実施されている。正確な実施件数は不明ながら、これまでの報告によれば、国内のCT検査装置は1万台を超え、実施件数は年間4000万件に達すると見られている。世界的には日本が突出して高い。私自身、北山君のケースのように、CT検査をすべきだったのかという声を聞くことがよくある。CT検査は頭を打った、失神した、頭痛があるといった場面で、日本では日常的に実施されている。だからこそ、年間4000万件もの検査が行われるわけだ。だが、海外では 「あまり実施しない方がよい」 と実施の是非を問う研究結果が注目されるようになっている。 そういう意味ではCT検査にとって逆風だが、なかなか一般的には耳に入らない状況は不思議な感じがしなくもない。強い関心を集めたのは、英国のマーク・S・スピアース民らが2012年に発表した研究と、オーストラリアのジョン・D・マシューズ氏が2013年に発表した研究である。それぞれ約18万人、約68万人のCT検査を受けたことのある若者を対象にガンの危険度を調べたものだ。結果として、英国の研究では、白血病や脳腫瘍が3倍近くも増えると分かった。もともと頻度の高いガンではないので絶対数としては少ないものの、従来なかった検証データとして世界的に注目された。 オーストラリアの研究でもガンの増加が判明している。いずれの研究も、CT検査の価値そのものは否定していない。ただ、むやみな検査実施を自制するよう医療関係者に求めている。CT検査が積極的に行われる背景には、3つの問題があると私は考えている。まずは「念のため」である。CT検査の画像を参考に、思わぬ重症の患者を拾い上げたい、見逃しによるトラブルを避けたいという思惑だ。ほとんど可能性はないと分かっていても、万が一でも脳に出血が及んでいれば医療側が責任を問われる。 患者にしてみれば、異常に低いリスクのために全身が被曝リスクにさらされるということだが、CTを受けなかったことで重大な問題を見落とす可能性もあるだけに、患者の抵抗も起こりにくい。「検査費用」の問題もある。医療機関にとってはCT検査をすれば当然利益になる。被曝のリスクがあるとはいっても、致命的な問題がすぐに起こるわけではない。であれば、実施をやめる動機づけは起こりにくい。さらに、最も重要だと思われる 「無知」 の問題がある。 最近になって、ようやくCT検査に伴う被曝リスクが問題視されるようになったが、そもそもCT検査がリスクをはらむと思わなければ、実施を避ける理由は生じない。一般の人々が分からないならばまだしも、医療側にそういった情報が確実に広がっているかは定かでない。それぞれの医療行為には利益がある一方で、必ずリスクを伴う。出費の問題も伴うので、正しい情報はメリットとリスク両面から提示されるべきだ。医療は基本的に善意の装いをまとっている。しかし、その背景に悪意があるとすれば、ちょっと黙ってはいられない。 ●受けたくない医療２７・検査・・・室井一辰著より一部引用 軽度の頭部外傷でCT検査をするべからず・・・米国救急医学会、米国小児科学会 子供が頭を打ったから救急車を呼ばなければ、という場面は少なからずある。CT検査で頭の撮影をしなければ、と焦る保護者も多いかもしれない。医師も念のためにと撮影することが多いと思われる。しかし、米国救急医学会は、「軽度の頭部外傷の患者に対して、救急で頭部のCT検査を実施してはならない」 と断言する。ここでいう軽度の頭部外傷とは、指針や診断基準といった根拠のあるルールに沿って「低リスク」と判断できるものを指している。 後述するが、リスクの高い場合は医師が診察すればすぐに分かる。学会によれば、軽度の頭部外傷は救急を受診する主要な理由で、子供でも成人でも一般的に起こる。軽度の頭部外傷の患者の多くは、頭蓋骨骨折や脳出血を伴っておらず、CT検査で診断する必要もないことがほとんど。CT検査はむしろ有害という立場に学会は立つ。放射線を照射するので、脳の組織の遺伝子を損傷する可能性がある。結果として、その後のt癌リスクを高める方が問題で、重大な症例に限って実施べきだと学会は説く。 本書の第一部で、北山君という少年の事例を紹介しているが、まさしくこのケースに当てはまる。北山君はCT検査を結果として受けなかったが、受ける必要はなかった可能性医師の役割はC→検査をするべき患者をきちんと見極めること。軽度の外傷に対してCT検査を行わないと自信を持って説明する責任がある。ガイドラインを参考にしながら、病歴や身体検査を通して見極めていかなければならない。臨床研究によると、CT検査を減らしていくとかえって安全性を高められ、効果的な診療につながっていくと証明されている。 子供における軽度の頭部外傷であれば、CT検査を行う前に経過観察をすることを重視する。米国小児科学会も、「CT検査は、救急における軽度の頭部外傷を評価するために行ってはならない」と指摘。臨床的な経過観察は「PECARN（小児救急医療応用研究ネットワーク）」の基準に基づいて行い、画像検査の要否を判断すべきだと説く。PECARNは「意識低下」や「嘔吐」があった時にCT検査を進めている。 要は重傷と医師がすぐに分かるようなリスクのある場合に限るという学会によれば、頭部外傷で救急を受診する子供のおよそ50％がCT検査を受けているが、無用に放射線にさらされるのは子供には「危険」で、将来的にガンになる可能性を高めてしまう可能性も否定できない。子供の脳の組織は放射線によるイオン化（※20）に感受性が高いと指摘されているうえ、不必要なCT検査は患者の出費を強いる。CT検査を行うかどうかを決める前に、様子を見る時間を取らなければならない。日本でCT検査を実施するとおよそ3万円かかる。3割負担でも1万円の負担だ。子育て世代にとって、「不要ですよ」と教えてもらえれば、それは福音ではないだろうか。 2015-09-10 ●定期診療、血液採集、内視鏡検査、尿検査、心電図、レントゲン 検査費、２４５５０円、負担金７３７０円［高齢３割自己負担適用］ 画像診断、１１５４０円、３４３０円 あすなろ薬局、タンニン酸アルブミン（タンナルビン・ホエイ）１４日分(4２錠)［薬価6.9円］ ロペラミド塩酸カプセル１ｍｇ「タイヨー」１４日分(５６錠)［薬価9.5円］ 保険内合計金額、３２６０円 負担金、９８０円［高齢３割自己負担適用］ 人工肛門の撤去手術が９月２５日と決まっていたので、昨日と本日で、その為の検査が行なわれた。看護士からも入院手続きなどの説明や書類を渡されて準備万端となっていたが、癌手術した所の確認による内視鏡検査をしたら、直腸の所が狭くなっていた。小生もモニターで見ていて「狭くなっていますね」と言った。久保医師は焦っていた。検査終了してもう一度久保医師による診療に呼ばれた。９月２５日の手術は延期と決まった。医師はバルーン拡張手術の日取りを決めようとしていたが予約が満杯状態であった。そこで電話で無理に頼んで空けさせて予約を決めていた。 ９月１７日（木）に急遽 内視鏡によるバルーン拡張手術が行なわれるように予約された。
15-09-** ●肝炎ウイルス検診、一部無料受診の案内が来た 須坂市健康福祉部健康づくり課から「肝炎ウイルス検診、一部無料受診の案内」が送られてきた。４０～７５歳の５年刻みの年齢に達する方にお送りしています。「大切な肝臓を守るために、肝炎検診を受けましょう」 Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎は感染していても病状が現れにくく、病気の発見が遅れがちです。気づかないうちに、肝臓の炎症が進み、肝硬変や肺癌に移行する場合があります。輸血や大きな手術をしたことがない方も一生のうちに一度は検診を受けましょう。早く発見することにより、インターフェロン等の治療により完治が期待できるようになりました。このご案内をお送りした方は、今年度無料で検診をお受けいただけますので、これまで肝炎ウイルス検診を受診されたことがない方は、この機会に受診いただくことをお勧めします。 須坂病院の外科、久保直樹医師に聞いたら全身麻酔の手術する人は「肝炎ウイルス検診」は済んでいますと言われた。「輸血や大きな手術をした」人達は肝炎ウイルス検診は必ずおこなわれて異常なしを確認して手術をしているのであった。故に須坂市健康福祉部健康づくり課からの無料肝炎ウイルス検診はしなくていいことになった。 2015-09-17 ●内視鏡的バルーン拡張手術 画像診断、9530円、 再診料、730円 手術、111210円 計、121470円 自己負担２３６５０円円［高齢３割自己負担適用］ 内視鏡による手術室に入って行なわれた。麻酔はなしでおこなわれた。洗浄するときはこたえたがその他はまずまずに済んだ。手術は３０分程で終わった。バルーンで広げて少し血が滲んでいると説明された。来週の木曜日（２４日）に、孔が広げたままになっているか確認する予定である。自宅に帰ってからトイレで出したら血が疎らに出てきた。もう一度トイレで血が出た。ちょっと憂鬱かな！！
2015-09-24 ●定期診療、ストーマ撤去手術日決定 あすなろ薬局、タンニン酸アルブミン（タンナルビン・ホエイ）５日分(１５錠)［薬価6.9円］ ロペラミド塩酸カプセル１ｍｇ「タイヨー」５日分(２０錠)［薬価9.5円］ 保険内合計金額、１９６０円 負担金、５９０円［高齢３割自己負担適用］ 本日も肛門から簡単に内視鏡で覗いて直腸の孔の広がりを確認して、指で広げた。結果、手術が可能だったので一週間後、入院は１０月１日、１０月２日（金）に人工肛門の撤去手術が行なわれる事に決定した。先週に夏風邪を引いてしまい、かなりの熱がでて苦しんだ。故に、これからの一週間は健康に過ごさなければならない。人込みなどのスーパーや町の行事・会合などには差し控え差してもらって過ごしたいと思っている。身体に異常があれば手術が延期されてしまう恐れがあるために、健康に保つことはストレスになるね！！！。 余談になるが、１０月１９日本郵政の民営化（日本郵政売り出し価格決定日１０／２６日・郵貯１０／１９日・簡保１０／１９日）による株式の売り出しの申し込みが始まるので、その頃には病院を退院したいと医師に「私事」でお願いした。もう一つは、来週中に手術なら、ストーマ用の採便袋が足りるが、次の周にになると、一箱（１０個入）注文しなければならなくなる事を伝えた。医師には来月の半ばにはセミナーに行かなければならないと話された。思案して、その結果、来週の１０月２日に手術をすることに決めていただいた。 2015-10-01入院へ ●１０月２日に人工肛門、撤去手術へ
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